东方医院消化内镜科 副主任医师 去年年底微博上一位35岁的歌手发了一篇博文，让人们再次接触到“胃印戒细胞癌”这个词。 虽然我并不熟悉这位歌手，但我不得不说这位年轻人确实很不幸，罹患了胃癌中恶性程度很高的印戒细胞癌，而且发现时已为进展期，在微博上他记录着从初诊的不敢相信，到接受现实，记录了手术、化疗的痛苦的经历。 印戒细胞癌是一种组织类型，它拥有一个浪漫的名字，是根据其癌细胞在显微镜下的形态而得名，由于细胞含有大量黏液、胞质丰富、细胞核被挤压至胞质一侧，其形态呈“印戒”样，故得名。 胃印戒细胞起源于胃黏膜上皮黏膜固有层中胃腺体的峡部以及颈上部未分化干细胞。根据Lauren分型，胃印戒细胞癌被归类为弥漫型癌，属于未分化癌的一种。普遍认为印戒细胞癌是一种恶性程度极高的一种胃恶性肿瘤，与非印戒细胞癌相比，胃印戒细胞癌整体预后较差，5年生存率为18.4%-44.1%。虽然胃癌被认为是男性更为好发，但大量研究表明胃印戒细胞癌中女性发病率更高。同时，胃印戒细胞癌的发病年龄明显早于胃腺癌，发病峰值集中于41-50岁，而管状腺癌是61-70岁。 尽管普遍的观点认为胃印戒细胞癌是一类恶性程度极高、侵袭力强的恶性肿瘤，发展迅速，发现时多为进展期，常常与“皮革胃”相联系。但目前一些研究发现，胃印戒细胞癌是一类较为“极端”的肿瘤，初诊时多处于很早期（T1期，66.2%）或很晚期（T4期，20%），较少出现在从ⅠB阶段到ⅢA阶段的中间阶段。46.5%的胃印戒细胞癌患者肿瘤细胞局限在黏膜内，显著高于分化型腺癌（31.8%）和低分化腺癌（14.7%）。从组织学的角度来看，无论肿瘤大小，pT1a的纯胃印戒细胞癌（仅由胃印戒细胞癌组成）与淋巴结转移无关。有研究显示，当肿瘤局限于黏膜，直径≤ 2 cm且无淋巴脉管侵犯和溃疡时，胃印戒细胞癌患者无淋巴结转移。 因此，我国《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见(2018，北京)》中将≤ 2 cm黏膜内（T1a期）的未分化癌作为内镜下治疗（内镜黏膜下剥离术, ESD）的扩大适应症，日本则根据最新的临床证据，于2020年的“针对胃癌ESD/EMR指南”中将其更新为内镜下治疗的绝对适应症。但在欧美国家，对于弥漫型早期胃癌仍推荐手术治疗。无论是内镜切除还是手术切除，大量研究均表明早期胃印戒细胞癌的预后与其他非胃印戒细胞癌相当或更好，生存率更高。这就意味着，印戒细胞癌的早期发现决定了其预后。 如何能早期发现呢？几乎所有肿瘤的早期都是没有症状的，胃镜检查成为早期发现印戒细胞癌的唯一手段。笔者在近期1个多月内发现了3例胃早期印戒细胞癌。均是没有任何典型症状来做例行胃肠镜检查，3例患者均为女性，病变均为黏膜内癌，发现难度极大，需要丰富的内镜经验与先进的内镜设备结合。 病例1：女性，57岁 病例2：女性，39岁 病例3：女性，38岁 与三位患者进行了充分的沟通，三位患者都选择了外科手术，术后病理证实均为黏膜内癌，非常早期，无淋巴结转移，术后无需化疗。这三例患者相较于那位歌手确实幸运很多，早期印戒细胞癌与分化型癌在诊断上给内镜医生最大的挑战就是时间更短、机会更少，也就是说分化型癌也许几个月、1年、2年它还是早期，只要定期检查内镜，发现后仍可以进行内镜下治疗，效果仍然很好。而印戒细胞癌，也许它只给内镜医生一次机会，如果没发现，几个月或1年也许就变成进展期，甚至“皮革胃”、腹腔广泛转移，预后就会很差，酿成悲剧，因此，印戒细胞癌的早期诊断更为重要，更加能体现“发现一例早癌，拯救一个患者，幸福一个家庭”。
